男同性恋癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的男士猝死病患以乘船猝死专科门诊就诊，五年以前诊断为猝死，过去付一种抗猝死制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）猝死未无论如何控制。离婚两年，她不想要近期怀孕，向医生咨询用药、跌倒产后相关特别录意事项。如果是您，会有何决定呢？

1. 男士猝死病患如何用药？

男士猝死病患如何用药是一个猝死外科过程中容易被比如说的问题，海外数据声称男士猝死病患中约有 50% 发生跌倒产后。这是令人顾虑的，因为在美国男士猝死病患的公立医院并发症比率增高，还包括猝死猝死的似乎开放性及其对母亲和胎儿的潜在损害。因此，更为有必要给予病患关于用药方面的决定。

如果是付用蛋白酶抑制型 AEDs 的胆癎男士，口付用药药挫败的几率明显增高，而非蛋白酶抑制型的 AEDs 对口付用药药无阻碍（见所列 1）。

所列 1 蛋白酶抑制和非蛋白酶抑制抗猝死制剂

录：*常用的抗猝死制剂为加粗，**副主导作用> 200 mg，***口付用药药将将可下降

糖类用药药一般而言被相信是更为直接的，但它与几种抗猝死制剂的存有双向制剂化学键。这些化学键似乎致使了猝死控制不佳或用药的挫败。全面性的顾虑是因为糖类的主导作用而致使了骨密度的下降和很重猝死猝死，因此，对于有用药决定的男士猝死病患，医生应给予不限决定：

如果男士经期延迟，决定行产后测试。如果怀孕得到确认，马上评估抗猝死制剂潜在的致畸主导作用。

如果男士在之以前 5 天若有保护措施的，讨论紧急状况用药的考虑。在一个付用蛋白酶抑制抗猝死制剂的病人提拔用作含铜堂上节育器。或者，共享 3 毫克副主导作用的。不决定在应用蛋白酶抑制抗猝死制剂病患中用作醋酸加罗林庭他。

如果不想要近期怀孕，可以决定共享长效用药。实际上用作第二道步骤有很高挫败率（15%～20%），因此不鼓励男士猝死病患用作，因为挫败似乎致使了跌倒怀孕和致畸危险。再继续考虑病患偏好，每种用药药的相对功效，以及与抗猝死制剂的化学键，考虑适当的用药措施。

蛋白酶抑制抗猝死制剂会增高上皮细胞色素 P450 蛋白酶的活开放性，从而使睾酮和-HT的糖类增高，下降其血药溶解度。在用作这些 AEDs 的病患中，协同口付用药药、仅含-HT的果冻和-HT植入物等步骤不能发生用药挫败。

通过增高睾酮副主导作用（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无用药药间隔减低至 4 天，来增高口付联将将药药的功效，尽管证明是不统一的。劝告付用抗猝死制剂的男士用作结合口付用药药或仅-HT的用药药，透皮贴剂，环或植入物的同时也用作第二道步骤，如避或隔膜。

蛋白酶抑制抗猝死制剂不能改变醋酸乙羟孕酮胆结石，子堂上节育组件和堂上释放组件也可以再继续考虑在付用蛋白酶抑制抗猝死制剂的病患中用作。

非蛋白酶抑制抗猝死制剂不阻碍糖类用药功效。这些妇女可以考虑任何用药步骤和紧急状况用药步骤。

萨蒂巯基是一种非蛋白酶抑制抗猝死制剂，对协同口付用药药的功效阻碍极小。然而，协同口付用药药可以使血液萨蒂巯基溶解度减低 40%～60%，不能招致猝死的控制不佳。如果已经考虑了协同口付用药药，那么萨蒂巯基的副主导作用似乎需要增高。为了下降抗猝死制剂毒开放性的似乎开放性，可以延长年初经周期，减低口付用药药和萨蒂巯基用量。

如果病患想要停止用药，需告诉他病患马上复诊。

2. 如有产后蓝图的病患，应给予哪些决定？

对猝死直接控制且似乎减停制剂的男士猝死病患，决定在停止使用 AEDs 6 个年初后可再继续考虑蓝图产后。如果猝死病患不似乎停止使用制剂而蓝图怀孕，猝死专科医生应尽量将 AEDs 相应至单药治疗的低副主导作用，再继续决定病患怀孕，并告诉他如下似乎开放性：

病患猝死猝死及 AEDs 之外对胎儿有。

产后期用作 AEDs 似乎对猝死男士后代智力发育致使阻碍，尤其是苯巴比妥和第三组酮类。

目以前已确定足够的证明来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉普坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸开放性。但大副主导作用第三组酮类（超过 800 mg/天）以及协同第三组酮类的多药治疗的致畸似乎开放性明显增高。

提拔猝死男士孕以前 3 个年初每天付用胡萝卜素 ≤ 5 mg，以减低胡萝卜素糖类相关致胎儿畸形的似乎开放性。

如果新生儿或者未成年有猝死性疾病，尤其是有特发开放性猝死及猝死及相关遗传病先辈者，应当进行遗传咨询。

3. 抗猝死制剂与雄糖类

临床上广泛应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、第三组酮类、卡马西平、扑痫酮等之外似乎电磁干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，从而致使了卵巢雌、-HT激素功能功能障碍。病患可出现年初经周期松弛、闭经、不育、开放性功能障碍、多囊卵巢开放性性疾病 (PCOS) 等并发症。

此外，有新闻报道称猝死女患儿长期付用第三组酮类也似乎招致卵巢功能功能障碍和雄糖类激素松弛。

因此，在男士猝死病患治疗中应特别录意避免用作阻碍年初经周期、使 PCOS 比率增高的制剂，让病患获取长期满意的。

另外，最近研究声称雄糖类与脑干痫样放电的多样化学键。一般来说，神经元的兴奋开放性因睾酮的增高，因黄体酮而减低。睾酮主要被相信有致惊厥主导作用，而黄体酮有抗惊厥主导作用。

这也可以通过年初经开放性猝死的现象来解释，即主要在年初经周期中发生的猝死猝死。年初经周期的各个阶段黄体酮-衍生物，如别孕烷酮酮和加奈索酮，带有神经活开放性，正在研究其若有 AEDs 的潜能。目以前，尽管糖类用药药过去已经用作了约 50 年，但还是没有人确凿的证明赞成这样的方法论，即总的来说乙炔基雌二醇和糖类用药药不能很重猝死猝死。

总之，告诉他病患各种的用药步骤及其优缺点，依从开放性再继续加的似乎恶果，AED 与糖类用药药之间似乎的制剂化学键，共享安全直接用药步骤，避免跌倒怀孕所致使的各种不良恶果，有助于共享育龄期男士猝死病患的与世隔绝质量。

参考文献:

1. 中国人猝死外科Guide. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 猝死病患长程负责管理深思熟虑专家协作组. 关于猝死病患长程负责管理的专家深思熟虑. 中华精神病学杂志. 2013,46(7): 496-499.