常见病例：自发性颞极膨出伴癫痫发作

自发官能颞极膨出导致的难治官能脑部痉挛在临床上并不多见，近年来却呈增长趋势。尽管许多放射治疗能够有效控制痉挛猝死，但探寻理想手术策略依旧很十分困难，因为致痫又叫的精确范围无法探寻，且在特定的状况下如何对膨出软组织进行时修缮也没有完全确定。

美国哈佛大学医学院神经外科 Shimada 博士通过报导两例颞极膨出伴痉挛猝死的确诊，试左图去探寻一种基于此种临床特征疾病的手术策略，文章发表在同类型的 World Neurosurgery 杂志上。

确诊 1：

病变男，21 岁。既往 5 年的难治官能痉挛病近代史，视频神经铁天气预报示睡眠期间有一临床下的痉挛猝死铁社交活动（如左图 1）。在此前颞底植入一枚治疗官能硬膜下负极之后，旧的痉挛铁社交活动即被去除，且术后 MRI 当中并从未发现机械官能改变（如左图 2）。

左图 1. 确诊 1 当中的神经铁左图，在蝶骨负极连接器处（左下角所指）可见相比的猝死铁社交活动

左图 2. 术此前 MRI 从未发现相比软组织；术后三维 CT，双侧植入治疗官能颅内负极，在脑部此前正东北部（左图当中左下角标明），可观察到两到三个连接器的猝死间期痉挛样放铁，而在鲸鱼旁回的内侧脑部连接器上从未观察到放铁；可见左部有上端小山丘神经膨出（*）；D-I：在神经膨出（*）和负极（黄色左下角）间存有一定的最远

确诊 2：

病变男，39 岁，既往 5 年的难治官能痉挛病近代史并伴很大神经膨出（如左图 3），尝试手术切除颞此前叶后痉挛猝死被控制，而无需对神经膨出本身进行时修缮（如左图 4）。

左图 3. 确诊 2 当中左侧上端小山丘神经膨出（*）伴此前上端小山丘很大骨缺陷；左鲸鱼部无萎缩官能改变明确；C-F：术后 T1 加权像，示左此前脑部伴神经膨出均立，三角符请示分立线处，星号请示上端小山丘神经膨出

左图 4. 确诊 2 当中的神经铁左图，在蝶骨和此前脑部连接器可见痉挛样铁社交活动

原作者通过这两个确诊充分说明了在自发官能脑部神经膨出当中，致痫又叫是局限在脑部内。

对于在无需额外的修缮过程想尽办法除痉挛猝死来说，脑部离断术是一个很差的手术选择。

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出版人： 程志愿