手术学习：内镜下经三脑室入路化疗颅内脊索瘤

颅内脊索瘤（EP）是一种罕见的良性、错构性残余瘤，偶然推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在外科薄层图像中约 1.7%。通常见于阶梯和吊桥脑错综复杂的硬膜下及气管瘤下腔。EP 须与起源于原始脊索残余有组织的阶梯脊索瘤检验，平常推断出其微小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无征状表现，且大多数意味着不需要干预，而出现征状的 EP 则是周围神经元与毛细血管结构的积极参与而引发。

来自德国杜宾根该大学神经元外科 Adib 教授采用内镜下经第三毛细血管转入北路（ETTVA）不依外科手术疗法阶梯下侧或许 EP 的急于案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

登革热报告

患者男性，57 岁，右侧展神经元麻痹致复视及前方四肢感所致 2 年。

不依 MRI 安全检查见阶梯下侧延线区微小约 10×9×15 mm3的或许肿瘤（所示 1），圆形 T1 低接收器，T2 高接收器，无扩散及减慢征象，角化气管向右，且无阶梯侵袭征象。肿瘤圆形腺体状外观，类似胎盘（CSF），且在阶梯下侧位置无扩散征象，腺体内出现脂肪接收器（T1 高接收器），且减慢 MRI 排除了皮样腺体肿、颅最上层及转移瘤。

所示 1 轴位和矢状位 T2 相示阶梯下侧延线区腺体性肿瘤（箭头），角化气管向右偏

外科手术步骤

1. 患者不依ETTVA外科手术动外科手术肿瘤，神经元通讯系统转入北路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经前方毛细血管及第三毛细血管神经元通讯系统转入北路穿越吊桥年前池

2. 前方转入北路以瞳孔延线为轴，以直视肿瘤紧贴角化气管，冠状缝年前前方钻孔内镜（所示 3A）转入第三毛细血管（所示 3B）。

3. 可选择可离散并不一定的病内镜，通过第三毛细血管最上层时更易受到影响下丘脑和垂体柄。

4. 应以用 2 微米激光闭馆第三毛细血管最上层（所示 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 膜。此转入北路可模糊不清暴露阶梯下侧肿瘤。

5. 应以用挥动钳辅助下将肿瘤全切（所示 3 D、E），少量渗转入腺体壁仍牢牢地附着在角化气管及其前方吊桥脑小是从、外展神经元等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三毛细血管转入北路疗法颅内脊索瘤（EP）。A：前方毛细血管脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应以用 2 微米激光打开第三毛细血管最上层（F3V）。C：打开的第三毛细血管。D-E：暴露阶梯下侧肿瘤及角化气管（BA）及其吊桥脑小是从（rap）。F：前方展神经元（an）

病理结果

病理安全检查显示该肿瘤圆形皮肤上样或多或少下周围类上皮细胞（有粘液滴的空泡细胞减少）（所示 4）。细胞染色细胞角蛋白感染性、S-100 蛋白阴性。有组织学安全检查证实了 EP 的诊断。未推断出核分裂娱乐活动。

所示 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞减少

外科手术结果

术后病患者复苏后并无任何取而代之神经元功能持续性，同样返回普通医院，并于术后第 4 日出院。

没有人监控到外展神经元麻痹，术后 CT 图像也没有人所致推断出。术后随访 3 个翌年，病患者的复视和前方四肢感所致已恢复正常。术后 6 个翌年随访上级 MRI（与术年前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几近全切。

所示 5 术年前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术年前 T2 相示颅最上层延线区阶梯背面圆形高接收器占位性肿瘤（箭头都是），角化气管向右偏（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余有组织几近全切

阐述

引来相关征状的 EP 应以考虑外科外科手术疗法，而通常最常用的疗法法则是经鼻内镜下经蝶转入北路及经蝶阶梯转入北路，没有人内镜时经枕下乙状窦转入北路外科手术动外科手术。由于该登革热 EP 圆形或许，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯转入北路，ETTVA 是一个简便的微创转入北路，主要应以用于良性、或许及非毛细血管性阶梯下侧肿瘤，且并发症死亡率非常低；

当术年前知悉该肿瘤与周围毛细血管、神经元粘连牢固，或届时术后复发率及死亡率较差时应以可避免应以用该外科手术转入北路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他不具备类似特征的阶梯下侧肿瘤极好的替代性外科手术转入北路。

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撰稿： 衡训练